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Tratamiento de ATM y TTM (TMJ/TMD) · San Ramon, CA

¿Y si sus síntomas estánmás conectados de lo que cree?

El dolor de mandíbula puede ser solo una parte del cuadro. Los dolores de cabeza, la tensión en el cuello, el zumbido de oídos y los mareos pueden tener su origen en la misma articulación: la articulación temporomandibular (ATM, o TMJ en inglés).

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Una articulación.
Seis formas de manifestarse.

Estos síntomas pueden parecer no tener relación entre sí, pero a menudo vienen de la misma fuente: la articulación de la mandíbula y los músculos que la rodean. Lo que parecen seis problemas separados muchas veces es un solo cuadro más grande.

Diagrama de un cráneo y una mandíbula de perfil que muestra los dientes, el hueso de la mandíbula y la articulación mandibular justo delante del oído
ATM (TMJ) / articulación de la mandíbuladonde suele empezar
Dolor de mandíbula
Dolor de mandíbulaDolor sordo, chasquidos o rigidezToque para saber más
Dolores de cabeza
Dolores de cabezaSienes y detrás de los ojosToque para saber más
Zumbido de oídos
Zumbido de oídosZumbido o sensación de oído tapadoToque para saber más
Problemas para dormir
Problemas para dormirApretar o rechinar los dientes de nocheToque para saber más
Tensión y dolor de cuello
Tensión y dolor de cuelloCuello y hombros tensosToque para saber más
Mareos / vértigo
Mareos / vértigoSensación de desequilibrioToque para saber más
Un enfoque distinto para el cuidado del TTM (TMD)

Primero lo reversible.
Lo permanente solo cuando sabemos por qué.

No tratamos una mordida. Tratamos un sistema funcional.

Las articulaciones de la mandíbula, los músculos, el movimiento, la función y la mordida trabajan en conjunto, y por eso un dolor de cabeza, una mandíbula que hace chasquidos y la tensión en el cuello pueden tener el mismo origen. Entender cómo se relacionan esas partes viene antes de decidir qué tratamiento, si es que hace falta alguno, es adecuado. Nada de su cuidado se da por sentado de antemano.

Nuestro enfoque para tratar la ATM / TTM (TMJ / TMD)

Estabilizar. Establecer. Proteger.

Un enfoque preciso e individualizado para el cuidado de la ATM / TTM, guiado por el diagnóstico, una planificación cuidadosa y un tratamiento con propósito.

01

Estabilizar y verificar

Comenzamos con un enfoque conservador, no invasivo y reversible, pensado para reducir los síntomas relacionados con la ATM/TTM mientras evaluamos cómo responden sus articulaciones, sus músculos y su función. Muchos pacientes notan una diferencia en pocos días, y la mayoría ve una mejoría constante durante las primeras dos semanas. Los casos más complejos, sobre todo los que tienen un trauma previo en la mandíbula, pueden tardar de dos a tres meses en estabilizarse por completo.Primero lo reversible.

02

Establecer

Una vez lograda la comodidad y la estabilidad, y confirmada la dirección del tratamiento, determinamos si hace falta algo más para mantener ese resultado a largo plazo.Solo si es necesario.

03

Proteger

Una vez lograda la comodidad, la función y la estabilidad, el objetivo pasa a ser proteger el resultado y ayudar a conservarlo a largo plazo.Proteger lo que logramos.

No todos los pacientes necesitan todas las fases. Las recomendaciones de tratamiento dependen del diagnóstico individual, de los hallazgos clínicos y de la respuesta al tratamiento.

Dr. Cristian Fernández
Dr. Cristian Fernández
DDS with a Smile
Dra. Ana Helmbold
Dra. Ana Helmbold
DDS with a Smile
Primero va el diagnóstico

Un equipo que mira más allá de la mandíbula.

El Dr. Cristian Fernández y la Dra. Ana Helmbold aplican un enfoque minucioso, que considera todo el sistema, en cada evaluación de TTM en DDS with a Smile. En lugar de tratar un síntoma aislado, se toman el tiempo de entender cómo trabajan en conjunto su mandíbula, sus músculos y su mordida, para que cualquier recomendación se base en lo que realmente está pasando y no en una suposición.

Primero comprender. Después, tratar con propósito.

Dr. Cristian Fernández — DDS with a Smile
  • Programa de posgrado en Oclusión y Rehabilitación Oral de Alta Complejidad, Clínica DATO (Buenos Aires, Argentina), con el , que incluyó el tratamiento de los trastornos temporomandibulares (TTM/ATM)
  • Dra. Helmbold: 2003–2005 · Dr. Fernández: 2008–2010
  • La Dra. Helmbold fue profesora asistente en ese programa durante siete años, enseñando tratamiento restaurador y oclusal complejo
  • Ambos aplican esa formación con los pacientes que tienen trastornos de la ATM y necesidades restauradoras complejas en DDS with a Smile

El Dr. Fernández y la Dra. Helmbold son dentistas generales con licencia en California.

Experiencias reales de pacientes

Su experiencia. En sus propias palabras.

Algunos de los más de 300 pacientes que hemos tratado por problemas de ATM/TTM (TMJ/TMD) en DDS with a Smile.

Mitzi
Mitzi
Vértigo, dolor de cuello, dolores de cabeza y problemas para dormir

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Compartido con el permiso de nuestros pacientes. Los resultados individuales pueden variar. Los videos y las historias completas están en inglés.

Su primera visita

Miramos más allá de la mandíbula.

El TTM rara vez tiene que ver con una sola zona. Por eso evaluamos todo el sistema funcional. Revisamos el movimiento y la estabilidad de las articulaciones de su mandíbula, evaluamos los músculos de la mandíbula, la cabeza, el cuello y los hombros, y examinamos cómo trabajan en conjunto sus dientes, su mordida y la función de su mandíbula.

Porque entender cómo se conecta todo es el primer paso para entender qué puede estar contribuyendo a sus síntomas.

$350Evaluación inicial de TTM (TMD)
Mar – Jue8:00 AM – 5:00 PM
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San Ramon, California

Atención enfocada en el TTM, cerca de su casa.

DDS with a Smile ofrece evaluación y tratamiento enfocados en los síntomas de ATM y TTM desde nuestro consultorio de San Ramon, atendiendo a pacientes de Danville, Dublin, Pleasanton y Alamo. Si el dolor de mandíbula, los dolores de cabeza u otros síntomas relacionados forman parte de su día a día desde hace un tiempo, una evaluación minuciosa es la forma más clara de entender qué está pasando y qué, si es que hace falta algo, se debería hacer al respecto.

San RamonDanvilleDublinPleasantonAlamo
2355 San Ramon Valley Blvd, Ste 205, San Ramon, CA 94583
925-837-8126 · hello@ddswithasmile.com
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Preguntas, con respuesta.

¿Cuál es la diferencia entre ATM (TMJ) y TTM (TMD)? +
La ATM (TMJ, por sus siglas en inglés) es la articulación temporomandibular en sí: la articulación que une la mandíbula con el cráneo. El TTM (TMD, trastorno temporomandibular) se refiere a las afecciones que afectan esa articulación, los músculos que la rodean o la forma en que funcionan en conjunto.
¿Qué relación hay entre el bruxismo, el estrés y los problemas de ATM/TTM (TMJ/TMD)? +
En nuestra experiencia, el bruxismo —apretar o rechinar los dientes— es probablemente el factor que más influye en los problemas de ATM/TTM. Varias cosas pueden provocarlo, pero el estrés suele ser la causa principal, seguido de ciertos medicamentos que pueden producir una actividad muscular anormal. Dicho esto, el bruxismo por sí solo no garantiza un problema en la articulación: depende de cuál sea su punto débil. En algunos pacientes ese punto débil son los dientes: pueden desgastarlos mucho y nunca desarrollar síntomas en la articulación ni en los músculos. En otros, el punto débil es la articulación o los músculos que la rodean, y es ahí donde el bruxismo se manifiesta como dolor de mandíbula, chasquidos o los síntomas más amplios de ATM que tratamos.
¿De verdad el TTM puede causar dolores de cabeza o dolor de cuello? +
En algunos pacientes, sí: la tensión de los músculos de la mandíbula puede referir dolor a las sienes, los oídos y el cuello. No es la explicación de todos los dolores de cabeza, y por eso la evaluación va antes de cualquier recomendación de tratamiento.
¿Por qué me duele la mandíbula al despertar? +
El dolor de mandíbula por la mañana es una de las señales más claras de que se aprietan o rechinan los dientes durante la noche, aunque usted no se dé cuenta mientras duerme. A diferencia del cansancio de la mandíbula después de un día de hablar o masticar, apretar durante la noche se acumula durante horas sin las pausas naturales que la mandíbula suele tener. Por eso el dolor suele notarse más a primera hora de la mañana y tiende a aliviarse un poco a medida que avanza el día. Es uno de los patrones por los que preguntamos específicamente durante una evaluación.
¿Por qué me despierto con dolor de cabeza? +
Un dolor de cabeza que es peor al despertar y mejora durante el día muchas veces tiene la misma causa que el dolor de mandíbula matutino: apretar o rechinar los dientes durante la noche. Los músculos que intervienen al apretar están cerca de las sienes, así que horas de tensión nocturna pueden manifestarse como un dolor sordo en las sienes o detrás de los ojos antes de que usted se levante de la cama. Esto no descarta otras causas de dolor de cabeza, pero ese patrón específico de la mañana es una de las pistas que tenemos en cuenta.
¿Cómo se evalúa el TTM? +
Una evaluación revisa el movimiento de la mandíbula, los ruidos de la articulación, la sensibilidad de los músculos, la relación de la mordida y su historial de síntomas. Según lo que encontremos, puede incluir un análisis de las vibraciones de la articulación (Doppler) para escuchar cómo está funcionando, un escaneo intraoral digital para mapear cómo se relaciona su mordida con la articulación, e imágenes 3D (CBCT) cuando necesitamos mirar con más detalle el hueso. Si alguna vez hace falta un estudio de los tejidos blandos de la articulación, lo derivamos a un centro de imágenes especializado.
¿Cuánto cuesta la evaluación y la cubre el seguro? +
La evaluación de TTM cuesta $350. El tratamiento del TTM tiende a quedar en un vacío entre el seguro dental y el médico: los planes dentales suelen considerar el cuidado de la articulación de la mandíbula un tema médico, mientras que los planes médicos suelen considerarlo un tema dental, y los pacientes pueden quedar atrapados en el medio. Por eso no facturamos directamente al seguro el tratamiento del TTM. En su lugar, le damos un desglose claro y detallado de los costos en su evaluación para que no haya sorpresas, y con gusto le entregamos documentación que usted puede presentar por su cuenta a su aseguradora para un posible reembolso.
¿El tratamiento siempre es permanente o irreversible? +
No. Nuestro enfoque comienza con opciones reversibles y conservadoras. Solo consideramos un tratamiento más permanente cuando entendemos la causa de fondo y hemos visto cómo responde usted al cuidado inicial.
¿En qué consiste realmente el tratamiento reversible? +
El tratamiento reversible se basa en aparatos ortóticos oclusales hechos a la medida: dispositivos removibles que reposicionan suavemente la mandíbula para devolver equilibrio y soporte a la articulación. Según el caso, el tratamiento puede incluir uno, dos o tres aparatos. Cuando está indicado, también pueden crear espacio para descomprimir la articulación, de un lado o de ambos, aliviando la presión para que los músculos que la rodean puedan relajarse en lugar de permanecer tensos. Esa combinación de descompresión, soporte y relajación muscular es lo que permite que la articulación se estabilice y comience a sanar. En la práctica, los aparatos recrean un mecanismo de protección en el que su mandíbula ya se apoya de forma natural cuando la mordida es sana y equilibrada: simplemente ayudamos a restablecerlo.
¿Cómo sé si mi aparato oral para la ATM (ortótico, férula o protector nocturno) está funcionando? +
Según nuestra formación y experiencia, un aparato oclusal bien hecho se siente estable casi de inmediato.

Después de las primeras semanas, las articulaciones de la mandíbula se calman y los músculos se relajan, por lo que es normal necesitar uno o dos ajustes al principio. En la mayoría de los casos, eso es todo lo que hace falta. Después, un ajuste cada un par de años también es normal.

Lo que no es habitual es necesitar ajustes una y otra vez. Si se siente mejor durante unas semanas después de cada ajuste, luego vuelven el dolor, la tensión o el apretamiento, y usted sigue regresando a ajustes pasados unos tres meses, puede significar que el aparato todavía no ha encontrado una posición estable para su mandíbula.

Cada paciente es distinto y los resultados varían. Una evaluación cuidadosa de su mandíbula, sus músculos y su mordida es la mejor forma de saber qué está pasando en su caso.
¿Cuál es la diferencia entre un protector nocturno y un aparato ortótico oclusal? +
No son lo mismo: están hechos para fines completamente distintos. Un protector nocturno estándar está diseñado principalmente para proteger los dientes del desgaste. No atiende la articulación ni los músculos que la rodean y, en muchos casos, justamente por eso puede empeorar el dolor de mandíbula en lugar de mejorarlo: ignora la parte del sistema que realmente está causando el problema. Un aparato ortótico oclusal hecho a la medida está diseñado en torno a todo el sistema: la articulación, los músculos y la mordida en conjunto, con el objetivo de encontrar una posición que realmente sostenga y estabilice la articulación, y no solo los dientes. Si un protector nocturno pudiera hacer eso también, los problemas de ATM se resolverían con mucha más frecuencia, ya que cualquier dentista puede hacer uno. Lo que realmente marca la diferencia no es el aparato en sí, sino la habilidad y el criterio clínico para encontrar ese punto específico de estabilidad de la articulación, relajación muscular y soporte.
¿Cuándo es realmente necesario un tratamiento permanente o irreversible? +
El tratamiento irreversible —como ortodoncia, trabajos restauradores, remodelado selectivo de los dientes (un ajuste oclusal) o una reconstrucción completa de la boca— se vuelve necesario cuando hay una diferencia real entre su mordida natural y la posición estable y sana de la articulación. Si esa diferencia es grande, alternar entre usar el aparato ortótico y morder con sus dientes naturales impide que la mandíbula llegue a asentarse en las condiciones estables que necesita para sanar. En esa situación, cerrar la diferencia de manera permanente es lo que permite que la articulación realmente se resuelva. Solo avanzamos con un tratamiento permanente cuando el tratamiento reversible ha confirmado el diagnóstico y ha demostrado que el plan funciona; tratar de forma permanente antes de esa confirmación no es algo que estemos dispuestos a arriesgar, porque no se puede deshacer. No todos los pacientes necesitan este paso; depende del caso y de qué tan significativa resulte esa diferencia entre la mordida y la articulación.
¿Cuándo consideramos una aplicación de BOTOX®? +
En casos de bruxismo severo —apretar o rechinar los dientes— con músculos masetero y temporal agrandados e hiperactivos, podemos considerar una única aplicación de BOTOX® como paso inicial de nuestro protocolo de tratamiento. El BOTOX® no relaja el músculo directamente: bloquea la señal nerviosa que le indica al músculo que se contraiga, de modo que el músculo aprieta con menos fuerza. Usado de esta manera, puede suavizar esa hiperactividad y crear un punto de partida más tranquilo antes de pasar al tratamiento con aparatos ortóticos. No es algo en lo que nos apoyemos como tratamiento recurrente o independiente: por sí solo no elimina el apretamiento ni el rechinamiento, y su uso repetido puede debilitar los músculos con los que usted mastica. En general preferimos un enfoque que trate directamente la articulación y los músculos, en lugar de uno que dependa de inyecciones repetidas cada pocos meses.
BOTOX® frente a nuestro aparato ortótico oclusal para el TTM en la migraña crónica +

A veces se mencionan ambos como opciones cuando la migraña crónica se relaciona con la tensión de los músculos de la mandíbula. Aquí tiene una comparación objetiva, lado a lado, para que vea en qué se diferencian realmente:

BOTOX® para la migraña crónicaNuestro aparato ortótico oclusal
Qué esUna inyección con receta médica (onabotulinumtoxinA), aprobada por la FDA para prevenir los dolores de cabeza en adultos con migraña crónica (15 o más días de dolor de cabeza al mes).Un aparato removible hecho a la medida que reposiciona y sostiene la articulación de la mandíbula para aliviar la tensión muscular que puede referir dolor a la cabeza y el cuello.
Cómo se aplicaSe inyecta directamente en músculos específicos de la cabeza, el cuello y la mandíbula por un profesional con licencia.Se ajusta a su medida y se adapta en nuestro consultorio; se usa sobre los dientes. Sin agujas.
FrecuenciaSe repite cada 12 semanas, de forma continua, según la información para prescribir de BOTOX®.Se fabrica una vez por fase de tratamiento y se ajusta según responda su mandíbula; no es un procedimiento recurrente.
MedicamentoSí: una neurotoxina de venta con receta.No incluye medicamentos ni inyecciones.
Efectos secundariosSegún la información para prescribir de BOTOX® para la migraña crónica, reportados en estudios clínicos: dolor de cuello (9%, frente a 3% con placebo), dolor de cabeza (5%), caída del párpado (4%), debilidad muscular (4%), rigidez musculoesquelética (4%), migraña (4%), dolor en el sitio de la inyección (3%), dolor muscular (3%) y debilidad de los músculos de la cara (2%). La etiqueta también incluye una advertencia en recuadro: los efectos de la toxina pueden extenderse más allá del sitio de la inyección y causar síntomas como debilidad muscular generalizada, problemas de visión o dificultad para tragar o respirar, desde horas hasta semanas después del tratamiento.*Un breve período de adaptación a los ajustes de la mordida mientras su mandíbula se acostumbra. Los posibles riesgos y efectos secundarios se revisan con usted en su evaluación.

*Fuente: información completa para prescribir de BOTOX® para la migraña crónica (lea la información completa para prescribir, incluida la advertencia en recuadro, en inglés). BOTOX® es una marca registrada de Allergan, una empresa de AbbVie; no tenemos afiliación con el fabricante. Para ver la información de seguridad completa o los videos oficiales para pacientes, visite botoxchronicmigraine.com (en inglés).

Si sus migrañas pueden estar relacionadas con la tensión de los músculos de la mandíbula, una evaluación puede ayudar a determinar si un enfoque sin medicamentos que trate la articulación es adecuado para usted: para eso es precisamente su evaluación.

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